DX.04 · afecțiune
Cancerele de cap și gât cer unul dintre cele mai lungi tratamente: șase–șapte săptămâni de ședințe zilnice. De aceea distanța până la clinică nu este un detaliu, ci parte din tratament. Pentru pacienții din județul Neamț, iradierea făcută aici înseamnă că dormi acasă și mănânci acasă tocmai în perioada în care gura și gâtul devin sensibile. Planul îl construim împreună cu medicul ORL și cu medicul oncolog curant.
Revizuit medical de Dr. Tudor Ciobanu, medic radioterapie oncologică · Actualizat 15 august 2026
Tehnici folosite
- IMRT / VMAT
- IGRT · Radioterapie ghidată imagistic
- Radioterapie curativă
Ce cuprind cancerele de cap și gât
Denumirea adună tumori cu localizări diferite: laringele și coardele vocale, cele trei etaje ale faringelui, limba și planșeul bucal, amigdala, glandele salivare, sinusurile. Nu intră aici tumorile creierului sau ale esofagului. Ce le apropie este vecinătatea: în câțiva centimetri se află tot ce folosești ca să vorbești, să înghiți și să respiri. Diagnosticul se pune prin endoscopie ORL și biopsie, iar întinderea bolii se vede pe CT, RMN și PET-CT.
Radioterapia ca tratament principal sau după operație
Uneori iradierea este tratamentul principal, nu completarea unei operații. La o tumoră mică de coardă vocală, alegerea înclină des spre radioterapie, fiindcă vocea rămâne folosibilă; schema are în jur de 25–30 de ședințe. În formele avansate local, tratamentul cuprinde 30–35 de ședințe, de regulă împreună cu o chimioterapie pe bază de platină.
După operație, iradierea nu urmează automat. Se recomandă când marginile de rezecție au rămas invadate sau apropiate, când tumora a depășit capsula unui ganglion ori când au fost prinși mai mulți ganglioni. Momentul contează: ideal, prima ședință vine la patru–șase săptămâni după operație, de îndată ce plaga este vindecată. Dacă ai o recomandare dintr-un alt centru și vrei o a doua opinie, Dr. Tudor Ciobanu îți revede dosarul.
Cum protejăm glandele salivare și structurile din jur
În volumul de iradiat intră tumora și ariile ganglionare ale gâtului, iar lipite de el stau parotidele, mușchii înghițitului, mandibula, măduva spinării și tiroida. Nu le putem muta, dar putem alege pe unde intră radiația. Fasciculele modulate se rotesc în jurul gâtului și împart doza în sute de porții mici, care se adună doar în interiorul țintei; în dreptul glandei salivare de partea sănătoasă doza rămâne sub pragul de la care funcția se pierde definitiv. Așa se explică revenirea salivei.
Masca de imobilizare și verificarea zilnică a poziției
Un plan de cap și gât lucrează cu margini de siguranță de câțiva milimetri, iar capul trebuie să revină în aceeași poziție de peste treizeci de ori. De aceea îți facem o mască individuală: o plasă din material termoplastic se încălzește, se așază peste față, cap și umeri, iar în câteva minute se rigidizează, păstrând forma ta.
Înainte de fiecare ședință facem o verificare imagistică pe aparat, masa corectează diferențele față de plan, apoi începe iradierea. În șase–șapte săptămâni tumora se micșorează, iar mulți pacienți slăbesc, așa că masca se poate lărgi. O urmărim la fiecare vizită și, dacă nu mai fixează bine, refacem simularea și planul.
Ce trebuie făcut înainte de începerea tratamentului
Câteva lucruri se rezolvă înainte de prima ședință, nu în timpul ei. După iradiere osul mandibulei se vindecă greu, iar o extracție devine o problemă mai mare decât ar fi fost. Programează-le din timp, pentru că unele cer două săptămâni de vindecare. Le poți face la medicii din Piatra Neamț sau din localitatea ta, iar noi îți spunem exact ce ne trebuie înainte de simulare.
- 01Control stomatologic: extracțiile necesare cu cel puțin două săptămâni înainte, tratarea cariilor, fluorizare zilnică.
- 02O cântărire de referință și, dacă înghiți deja cu greutate, un plan alimentar bogat caloric.
- 03Oprirea fumatului și a alcoolului, care reduc reacțiile mucoasei și ajută vindecarea.
- 04Imagistica recentă, buletinul histopatologic și scrisoarea medicului oncolog curant.
Efecte secundare: mucozita, gura uscată, dificultăți la înghițit
Mucozita este reacția care se simte cel mai tare. Din a doua sau a treia săptămână, mucoasa gurii și a gâtului se inflamează, saliva se îngroașă, gustul se schimbă, iar mesele devin dureroase; pielea gâtului se înroșește, vocea poate răguși. Vârful vine în ultimele zile de tratament, apoi reacțiile se retrag în aproximativ o lună. Le ținem sub control cu clătiri, antalgice și sprijin nutrițional.
Gura uscată ține cel mai mult. Se ameliorează pe parcursul lunilor care urmează, mai ales dacă glandele salivare au fost bine cruțate, însă rareori revine exact ca înainte; sticla de apă la îndemână devine un obicei. Mai pot rămâne o rigiditate a gâtului, o deschidere mai mică a gurii sau carii care apar ușor.
Recuperarea și controalele după tratament
Prima evaluare imagistică se programează cam la trei luni după ultima ședință; mai devreme, inflamația rămasă poate fi luată drept boală activă. Apoi urmează consulturile ORL, verificarea periodică a hormonilor tiroidieni și controlul stomatologic. Partea de recuperare care depinde cel mai mult de tine este însă alta: exercițiile care mențin mobilitatea gurii și antrenează înghițitul, pornite încă din timpul iradierii. Scrisoarea medicală ajunge la medicul oncolog curant, ca urmărirea să continue acolo unde ești cunoscut.