Radiochirurgie stereotaxică (SRS) în Piatra Neamț

De ce se numește radiochirurgie, deși nu există bisturiu

Numele derutează, așa că merită lămurit din prima: nu se face nicio tăietură, craniul rămâne închis, nu ai nevoie de anestezie. Cuvântul chirurgie descrie rezultatul, nu procedura — o doză atât de mare încât leziunea să fie scoasă din joc dintr-o dată. Partea stereotaxică se referă la reperare: ținta primește coordonate față de puncte fixe, iar acceleratorul liniar se rotește în jurul tău trimițând fascicule subțiri din direcții diferite. Fiecare traversează creierul sănătos cu o cantitate mică de radiație; doza mare apare numai acolo unde se suprapun toate.

Ce leziuni se pretează la o singură ședință

Criteriul nu este diagnosticul, ci geometria: contează dimensiunea, marginile și vecinătățile. O leziune mică, net conturată pe RMN, aflată la distanță de nervii optici sau de trunchiul cerebral, poate primi întreaga doză într-o singură zi. Cel mai des tratăm astfel un număr limitat de metastaze cerebrale, patul rămas după operația uneia dintre ele, meningioame inoperabile în siguranță, schwannoame vestibulare și, mai rar, malformații arteriovenoase. La coloană, doza unică intră în discuție pentru metastaze vertebrale delimitate, cu măduva sub limitele admise. Dacă leziunea este voluminoasă sau prea aproape de o structură sensibilă, alegem varianta fracționată.

SRS sau iradierea întregului creier: cum se cântărește decizia

Întrebarea apare aproape la fiecare consult pentru metastaze cerebrale. Iradierea întregului creier acoperă și focarele încă invizibile imagistic, însă plătește avantajul cu oboseală și cu efecte asupra memoriei. Radiochirurgia face invers: tratează doar ce se vede, lasă restul creierului neatins și poate fi repetată dacă apar leziuni noi, cu prețul unei supravegheri mai atente. Balanța înclină spre SRS când leziunile sunt puține și mici, iar boala din restul corpului este controlată. Când sunt numeroase sau răspândite difuz, iradierea întregului creier rămâne alegerea rațională. Discuția o purtăm deschis, cu imaginile pe ecran.

Pregătirea: masca de imobilizare și imaginile de planificare

Prima programare după decizie este simularea. Ți se face o mască personalizată dintr-un material plastic care se înmoaie în apă caldă, se mulează pe față și se întărește în câteva minute; are ochiuri largi, vezi și respiri prin ea. Masca se prinde de masă exact în același loc de fiecare dată și înlocuiește cadrele metalice fixate în craniu, folosite în trecut. Dacă suferi de claustrofobie, spune-ne dinainte — putem lucra cu o mască decupată în dreptul ochilor.

Urmează CT-ul de simulare, în felii foarte subțiri, la care adăugăm un RMN recent. Fuziunea celor două seturi de imagini se verifică manual, reper cu reper, pentru că orice nepotrivire între ele s-ar traduce într-o eroare de țintire. Pe imaginile combinate, Dr. Tudor Ciobanu desenează leziunea și structurile care trebuie protejate, iar fizicianul medical calculează planul și îl controlează prin măsurători înainte de prima iradiere.

Ziua tratamentului, pas cu pas

Ședința se programează după ce planul este calculat și trecut prin controlul de calitate. Nu ai nevoie de internare, nu ții post și poți veni însoțit. Îmbracă-te comod și lasă acasă bijuteriile. Vino cu lista medicamentelor pe care le iei și spune-ne dacă ai un stimulator cardiac sau alte dispozitive implantate.

• 01Te așezi pe masă în poziția de la simulare, iar masca se fixează în punctele ei.
• 02Se face verificarea imagistică direct pe masă și se compară cu imaginile de planificare.
• 03Abaterile de ordinul milimetrilor se corectează din poziționare, înainte de pornirea fasciculului.
• 04Acceleratorul liniar parcurge arcurile planificate; auzi un zumzet, dar nu simți nimic.
• 05Echipa te urmărește pe monitoare și îți vorbește prin interfon de câte ori ai nevoie.

La ce te poți aștepta în zilele următoare

Cei mai mulți pacienți pleacă acasă imediat și își reiau programul obișnuit a doua zi. Pot apărea oboseală câteva zile, o durere de cap suportabilă sau greață trecătoare, mai ales când leziunea era înconjurată de edem; atunci prescriem uneori o cură scurtă de corticosteroid, în doze descrescătoare. Nu devii radioactiv și nu sunt necesare precauții acasă. Părul cade rar și doar pe o zonă mică, dacă leziunea se află lângă scalp. Sună-ne fără ezitare dacă apar dureri de cap care se agravează, vărsături, slăbiciune într-un membru sau o criză convulsivă.

Controalele imagistice după SRS

Efectul nu se vede pe loc. Leziunea își oprește creșterea, apoi se micșorează în luni de zile, iar o malformație vasculară se închide în ani. Programul de control se fixează încă de la început: primul RMN vine de regulă la câteva luni după ședință, apoi urmează examinări periodice. O capcană cunoscută este pseudoprogresia: modificările inflamatorii din jurul zonei tratate seamănă cu o recidivă, iar deosebirea se face comparând examinări succesive. Rezultatele le discutăm cu tine și le transmitem medicului oncolog curant, ca planul general să rămână unitar.